Главная
->
Медицина
->
Механизм действия современных средств для ремтерапии и профилактики кариеса
Механизм действия современных средств для ремтерапии и профилактики кариеса
г. Волгоград. Клиника стоматологии ВолГМУ
На сегодняшний день ионы фтора остаются наиболее эффективным средством борьбы с кариесом. Известны три механизма локального действия ионов фтора после прорезывания зубов:
· снижение величины рН в биологической пленке: ионы фтора реагируют с ионами Н+ с образованием HF, которая подавляет метаболизм бактерий. бактерий, a HF легко проникает сквозь клеточные мембраны в клетки бактерий и снова разлагается на ионы F- и Н+. Ионы F- подавляют ферменты бактерий в биологической пленке, что приводит к снижению скорости ее разрастания.
· Подавление процесса деминерализации: в присутствии ионов F- в эмали увеличивается концентрация фторапатита и гидроксифторапатита, которые увеличивают ее устойчивость к воздействию кислот.
· Стимулирование процесса реминерализации: наличие ионов F- в биологической пленке уменьшает растворимость гидроксиапатита.
Среди соединений фтора, используемых в настоящее время в профилактике стоматологических заболеваний, выделяют неорганические (фторид натрия, монофторфосфат натрия, фторид олова и комплексные соли: Эмаль-герметизирующий ликвид, диаминфторид серебра) и органические соединения фтора. Органические соединения фтора представлены в основном длинноцепочечными аминофторидами (Olaflur, Dectaflur), а также фтористым казеин-фосфопептид аморфным фосфатом кальция (ACP-CPP) + F.
Аминофториды. Открытие аминофторидов приходится на конец 50-х годов XX века и принадлежит компании ГАБА совместно с Институтом стоматологии Университета Цюриха. Основное отличие аминофторида от неорганических фторидов (NaF и NaMPF) состоит в том, что катион имеет органическую природу. Молекула аминофторида состоит из гидрофобной углеводородной цепочки и гидрофильной положительно заряженной аминной группы, с которой связан посредством электростатического и пространственного взаимодействия фторид-ион.
Свойства аминофторидов: снижает поверхностное натяжение ротовой жидкости, тем самым обусловливая формирование пленки на всех поверхностях полости рта; Слабокислый рН - катализирует адгезию и формирование гомогенного слоя CaF2 (1-2 мкм); антибактериальное действие - положительно заряженная часть амина снижает метаболическую активность бактерий.
Пороговым уровнем водородного показателя, при котором равновесие смещается в сторону деминерализации принято считать рН 5,7. Формирование гомогенного слоя CaF2 делает поверхность эмали более устойчивой к воздействию кислот, сдвигая пороговый уровень деминерализации до рН 4,6. Защитный слой фторида кальция представляет собою депо фторида в полости рта, из которого фторид постоянно освобождается в небольших количествах даже спустя месяцы. Во время кислотных атак количество высвобождаемого фторида из депо увеличивается.
Диаминфторид серебра. Было установлено, что при использовании высоких концентраций фтора происходит выделение из эмали иона фосфата, а при аппликации нитрата серебра вытесняется кальций, что нежелательно, так как кальций и фосфаты являются основными составляющими эмали. При использовании диаминфторида серебра на поверхности зуба образуются малорастворимые соединения фторида кальция (CaF2) и фосфата серебра (Ag3PО4) и комплекс серебра с белком (Ag-белок), причем утраты ионов кальция и фосфата не происходит. Помимо минерализации, серебро оказывает выраженный олигодинамический эффект, блокируя ферментативные системы бактерий. Побочное действие - окрашивание тканей зуба в бурый или черный цвет, преимущественно обнаженного дентина и участков эмали со слабой минерализацией, что ограничивает использование данного метода. Интенсивность и скорость окрашивания возрастает при контакте с восстановителями (органические и неорганические кислоты)
Глубокое фторирование. Авторский метод «глубокого фторирования» (ГФ) проф. А. Кнаппвоста разработан в 1998 году. Препараты для ГФ производятся фирмой «Humanhemie», Германия под названием «Эмаль - и Дентин-герметизирующий ликвид». Аналог, производимый фирмой «ВладМиВа», Россия, носит название «Глуфторэд».
Препараты для ГФ содержат фтористый силикатно-магниевый и фтористый медно-магниевый комплексы (MgSiF6 и CuSiF6) -жидкость №1. При реакции с суспензией гидроокиси кальция (жидкость №2) происходит распад комплексных солей с образованием кристалликов фтористого кальция (CaF2), фторида магния (MgF2), гидроксифтористой меди (Cu(OH)F), заключенных в гель кремниевой кислоты, защищающей кристаллы от вымывания. Медь оказывает бактерицидный эффект, а образующиеся кристаллы фторидов магния и кальция имеют размер порядка 50 Ангстрем и закупоривают пространства (100 Ангстрем) между кристаллами гидроксиапатита в эмалевых призмах.
АCP-CPP (Recaldent™). Комплекс казеин-фосфопептид (СРР) и аморфный кальций фосфат (АСР) разработан в университете Мельбурна в 1995 г. В настоящее время на его основе фирмой GC выпускаются Tooth Mousse и MI-paste (с добавлением NaF).
Казеин-фосфопептид и аморфный фосфат кальция стимулируют процесс реминерализации декальцинированной эмали. АСР разлагается в бактериальном налете на ионы Са2+ и фосфат-ионы, благодаря чему состояние пересыщения достигается значительно быстрее. При уменьшении рН в биологической пленке концентрация диссоциированных ионов увеличивается. Поэтому действие АСР чрезвычайно эффективно даже в критических ситуациях.
ССР представляет собой производное казеина молока, которое образуется в процессе ферментации протеинов коровьего молока в присутствии фосфата кальция. Это соединение стабилизирует растворенные молекулы АСР, которые в противном случае диссоциируют практически мгновенно. Посредством своих активных групп ССР взаимодействует с АСР с образованием комплексного соединения. В результате в биологической пленке на поверхности зубов образуются активные нанокластеры, а не бесполезные агломерированные АСР-комплексы. Эффективность и профилактическое действие этих нанокомплексов подтверждено результатами исследований in vitro, а также клинических исследований на животных и людях.
При взаимодействии ССР-АСР с ионами фтора образуется комплексное соединение аморфного фторкальцийфосфата с казеин-фосфопептидом (CCP-ACFP).
Как и ионы кальция, ССР-АСР-комплексы имеют чрезвычайно высокое сродство с бактериями биологической пленки и активно соединяются с гидроксиапатитом. Они служат дополнительным источником кальция и существенно замедляют или даже предотвращают разрушение минеральных компонентов твердых тканей при резком падении рН. В отличие от ионов фтора, эти комплексы можно употреблять совместно с сахаросодержащими продуктами питания без снижения их эффективности.
Таким образом, недостаток минеральных веществ при поверхностном кариозном поражении может быть восполнен, а развитие кариеса в стадии меловидного пятна может быть остановлено, причем, данный процесс может быть запущен в обратную сторону.
Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии: сборник научных трудов Волгоградского государственного медицинского университета.- Волгоград: ООО «Бланк», 2009.- 432 с.: илл. – Том № 66.
- Нравится