Главная
->
Медицина
->
Комплексная методика лечения несъемными ортопедическими конструкциями с использованием эндодонто-эндооссальной имплантации
Комплексная методика лечения несъемными ортопедическими конструкциями с использованием эндодонто-эндооссальной имплантации
г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский университет.
Курс стоматологии общей практики факультета усовершенствования врачей.
Проблема повышения функциональной эффективности опорных зубов с хроническими воспалительными периапикальными процессами на этапах ортопедического лечения в современной стоматологии достаточно актуальна.
В настоящее время успехи эндодонтического лечения апикальных периодонтитов и новые методы оперативных вмешательств значительно сократили показания к удалению зубов, что и выдвинуло зубосохраняющие технологии в разряд наиболее приоритетных направлений в стоматологии. По мнению многих авторов, перспективным направлением в сохранении опорных зубов является эндодонто-эндооссальная имплантация (ЭЭИ), которая применяется для повышения устойчивости зубов при заболеваниях пародонта, после резекции верхушки корня, гемисекции.
Достаточно часто зубы с резецированной верхушкой корня используют под опоры различных конструкций зубных протезов, но общеизвестно, что у таких зубов значительно снижаются биомеханические показатели, неадекватно воспринимается ранее нормальная жевательная нагрузка, возникает подвижность зуба и нередко его последующая потеря. Известным методом улучшения биомеханических показателей зубов после операции резекции корня (корней) является их армирование эндодонто-эндооссальными имплантатами.
Вместе с тем вопросы комплексного применения в клинике эндодонто-эндооссальной имплантации в сочетании с остеоиндуктором – пористой гидроксиапатитной керамикой (ПГАК) — при наличии хронических воспалителных периапикальных процессов (ХВПП) в области опорных зубов на этапах стоматологического вмешательства являются недостаточно изученными и обоснованными.
Таким образом, целью нашего исследования явилось повышение эффективности лечения несъёмными ортопедическими конструкциями с использованием комплексной методики эндодонто-эндооссальной имплантации в сочетании с пористой гидроксиапатитной керамикой.
Материалы и методы клинического исследованияКлинически обследовано 100 пациентов (мужчин – 53, женщин – 47) в возрасте от 25 до 45 лет. Основной группе пациентов (50 человек) проведена операция эндодонто-эндооссальной имплантации с резекцией верхушки корня и заполнением костной полости ПГАК. Контрольной группе пациентов (50 человек) проведена резекция верхушки корня традиционной методикой. Указанные оперативные вмешательства были выполнены на 137 зубах с хроническими воспалительными периапикальными процессами: 83 – с хроническим гранулирующим, гранулематозным периодонтитом (резцы – 51, клыки – 32); 54 – с околокорневыми кистами (резцы – 49, клыки – 32). Всем пациентам в сроки от 1 до 3 месяцев после проведенного оперативного вмешательства были изготовлены металлокерамические несъемные конструкции: 84 коронки, 53 мостовидных протеза. С целью комплексного обследования и динамического наблюдения пациентов с хроническими воспалительными периапикальными процессами опорных зубов нами была составлена карта оценки стоматологического статуса в соответствии с рекомендациям ВОЗ.
В ходе клинического исследования с целью контроля за активностью остеорепарации до и после лечения, выполняли радиовизиографию с компьютерным анализом оптической плотности костной ткани в области дефекта. В ходе экспериментального и клинического исследования применяли методику определения положения апекса зуба и измерения длинны корневого канала при помощи апекс-локатора «АВЕРОН». С целью оценки функциональной эффективности опорных зубов проводили гнатодинамометрические исследования, для оценки окклюзионных контактов был применен метод окклюзографии. Вышеперечисленные методы клинического исследования проводили и изучали в динамике по следующей схеме: до лечения, после лечения, в ближайшие сроки (1-3-7 суток) и отдаленные (3-6-12 месяцев).
Результаты клинических исследований.
Динамическое наблюдение пациентов в отдаленные сроки (3–6–12 месяцев) после лечения ХВПП опорных зубов показало, что клиническое благополучие было достигнуто в основной группе в 85,3±2,04% случаев и в контрольной в 62,3±1,96% случаев. Осложнения выявлены у 14,7±2,05% пациентов, леченных комплексной методикой, и в 37,7+1,89% случаев у пациентов, леченных традиционной методикой.
Анализируя показатели оптической плотности костной ткани по данным радиовизиографии, установлено, что через 3 — 6 — 12 месяцев происходит повышение показателей в основной группе с 179,1±1,1 до 189,6±1,6 ед., в контрольной группе с 151,2±1,6 до 159,1 ±1,6 ед (таблица 1).
Таблица 1.
Динамика изменений оптической плотности костной ткани, по данным радиовизиографии
Показатели гнатодинамометрии увеличиваются в основной группе у резцов с 11,4±1,2 до 16,0±1,1 кг, у клыков — с 21,4±1,2 до 32,0±1,3 кг, в контрольной группе у резцов — с 10,1±1,2 до 14,3± 1,6 кг, у клыков — с 20,1 +1,2 до 29,3± 1,2 кг (таблица 2).
Таблица 2.
Динамика изменений функциональной нагрузки, кг, по данным гнатодинамометрии
Заключение
Клинические исследования показали высокую эффективность лечения хронических воспалительных периапикальных процессов опорных зубов разработанной комплексной методикой эндодонто-эндооссальной имплантации с применением пористой гидроксиапатитной керамики на этапе протезирования, положительные результаты достигнуты в 85,3±2,04%, в сравнении с традиционной методикой — 62,3±1,96%, что подтверждается клинико-функциональными методами исследования (рентгенография, радиовизиография, гнатодинамометрия, окклюзография), и позволяет рекомендовать ее для практического здравоохранения.
Литература.
1. Арутюнов С.Д., Григорьянц Л.А., Мовсесян Г.В., Мохов А.В. Новый эндодонто-эндооссальный имплантат в хирургической практике лечения больных хроническим периодонтитом./ Институт стоматологии. - СПб., - 2003.-.№1.-С.48-51.
2. Базикян Э.А., Ломакин М.В., Митронин А.В. // Стоматология 2006.- №2 -С.57-61.
3. Робустова Т.Г., Митронин А.В. Эндодонто-эндооссальная имплантация. //Клиническая стоматология.- 1998.- № 2 .-с.20-24.
имплантация зубов, протезирование на имплантатах
Актуальные вопросы современной стоматологии: Материалы конференции, посвященной 75-летию Волгоградского государственного медицинского университета, 45-летию кафедры терапевтической стоматологии и 40-летию кафедры ортопедической стоматологии / Под общ. ред. акад. В.И. Петрова. – Волгоград: ООО «Бланк», 2010. – 248 с.: илл. – Том № 67.
- Нравится