Главная
->
Медицина
->
Оценка клинической эффективности комплексного лечения стомалгии
Оценка клинической эффективности комплексного лечения стомалгии
г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский университет.
Кафедра терапевтической стоматологии.
В современной стоматологической практике проблема лечения глоссалгии и стомалгии является более чем значимой и актуальной, поскольку данные патологические состояния имеют довольно высокую распространенность (в структуре заболеваний СОПР на их долю приходится 20-25%), зачастую бывает затруднена их диагностика, а, следовательно, лечение оказывается неэффективным и безрезультатным, что только осложняет клиническое течение (Л.Н. Казарина с соавт., 2008).
Глоссалгия (glossalgia) – заболевание, характеризующееся жжением, болью различных участков слизистой оболочки языка без видимых местных изменений. Если подобные ощущения возникают на губах, твердом небе или по всей слизистой оболочке рта, то такой симптомокомплекс носит название стомалгия (stomalgia). Иными словами, это хроническое, неврогенное заболевание, проявляющееся персистирующей орофациальной болью (Е.Н. Дычко, 1982; Е.Е. Васенев, 1997).
Глоссалгия (стомалгия) – полиэтиологическое заболевание, однако роль вегетативной нервной системы является определяющей. Особое значение имеют сопутствующие заболевания, местные травмирующие факторы, а также психо-эмоциональные стрессы и перегрузки.
При лечении больных глоссалгией следует учитывать ряд особенностей, которые зачастую имеют корреляцию с этиологическими факторами. Очень часто у таких пациентов наблюдаются астенические нарушения, раздражительность, тревожность, склонность к депрессии, канцерофобия. Нередки расстройства сна, головные боли, особенно в период обострений (К.И. Гуркина, 1996).
Характерны жалобы, предъявляемые больными: «чувство обожженного языка», «ощущение перца во рту» и т.п.
Важнейший диагностический признак глоссалгии – исчезновение болей во время приема пищи. Причем выяснять этот факт нужно неоднократно, стараясь задавать вопрос по-разному, каждый раз акцентируя внимания на деталях.
Цель исследования: оценить клиническую эффективность комплексного лечения глоссалгии (стомалгии), дать этиопатогенетическое обоснование каждому этапу терапии.
Материалы и методы: оценка клинической эффективности комплексного лечения глоссалгии (стомалгии) проводилась на кафедре терапевтической стоматологии и в терапевтическом отделении клиники стоматологии ВолГМУ. Была обследована группа пациентов, состоящая из 27 человек в возрасте от 24 до 87 лет (средний возраст 60,8), из них 26 женщин (96,3%), 1 мужчина (3,7%). Больные распределились следующим образом: 19 больных (70,4%) со стомалгией, 8 (29,6%) – с глоссалгией.
Данной группе пациентов в прошлом проводилась симптоматическая терапия в различных лечебных учреждениях г. Волгограда, однако улучшения были незначительными и кратковременными (о чем свидетельствуют данные катамнеза). Зачастую был поставлен неверный диагноз (кандидоз, гальваноз, глоссит и др.), назначалось нецелесообразное лечение.
При обращении в клинику Стоматологии ВолГМУ, пациенты обследовались, тщательно собирался анамнез. При необходимости больные направлялись на консультацию к специалистам различных профилей (особенно при наличии сопутствующей патологии).
Среди лиц, страдающих стомалгией, выделялись следующие группы (в зависимости от причинных факторов и сопутствующей патологии): стомалгия на фоне протезирования регистрировалась у 7 пациентов (25,9%); на фоне депрессии – у 2 больных (7,4%), десквамативного глоссита также у 2 (7,4%); на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта – у 1 (3,7%), заболеваний пародонта также у 1 обследуемого (3,7%). У 6 человек (22,2%) причину стомалгии установить не удалось.
Среди лиц, страдающих глоссалгией, также были выделены группы: глоссалгия на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта – 1 больной (3,7%), на фоне десквамативного глоссита – также 1 пациент (3,7%). У 6 обследуемых (22,2%) причинные факторы глоссалгии не установлены.
Формирование групп пациентов по этиологическим факторам глоссалгии (стомалгии) является необходимым этапом оценки эффективности терапии данных симптомокомплексов. Знание причины болезни, а также природы соматической патологии, способной вызвать ее рецидивирование – есть гарант успешно подобранного и проведенного лечения. Данный факт говорит о том, что помощь больным глоссалгией (стомалгией) должна оказываться не только врачом-стоматологом. Необходимо активное привлечение специалистов других профилей, сочетание нескольких методик терапии при реализации комплексного подхода в решении столь сложных клинических задач (Л.Н. Казарина, 2000).
При подтверждении диагноза глоссалгии (стомалгии) назначалось комплексное, последовательное лечение, включающее в себя: санацию полости рта, профессиональную гигиену, замену по показаниям некачественных протезов, либо их коррекцию (при необходимости); дробное питание; курс физиотерапии (ТЭС) и гирудотерапии; симптоматическое лечение основного заболевания (у соответствующего специалиста). Также (при необходимости) проводилась терапия седативными препаратами и малыми транквилизаторами (по назначению психоневролога), а также назначение иммуномодулятора (имудон).
Профессиональная гигиена полости рта назначалась 3 пациентам (11,1%), преимущественно страдающим заболеваниями пародонта, поскольку гигиеническое состояние полости рта здесь имеет первостепенное значение.
Санация полости рта была проведена 4 больным (14,8%).
При диагностировании глоссалгии (стомалгии) на фоне протезирования, 4 пациента (14,8%) были направлены в ортопедический кабинет для проведения коррекции протетических конструкций, с целью устранения местных травмирующих факторов, а также завышения высоты прикуса.
Медикаментозное лечение было рекомендовано 8 обследуемым (29,6%), причем в 6 случаях (22,2%) назначался препарат имудон по разработанной нами схеме, в зависимости от степени выраженности патологического процесса.
Дробное питание, как важнейшее составляющее комплексного лечения, назначалось 13 больным (48,1%). Известно, что в процессе приема пищи болевые ощущения и дискомфорт в полости рта исчезают, что может быть использовано как «отвлекающий» момент, способствующий облегчению.
В свое время открытие метода транскраниальной электростимуляции позволило впервые подойти к проблеме терапии стомалгии, как к лечению хронической орофациальной боли. В возникновении транскраниальной электроанальгезии участвуют взаимосвязанные опиоидный, серотонинергический и холинергический механизмы. ТЭС в анальгетическом режиме оказывает ранозаживляющий, иммуномодулирующий и онкостатический эффекты, которые реализуются с участием опиоидных механизмов. Используемый по этой методике электрический ток, с оптимальными параметрами проникая через кожу головы, оказывает действие на определенные антиноцицептивные структуры головного мозга (Е.Е. Васенев, 1997).
Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что этап физиотерапевтического лечения методом ТЭС является этиотропным, а, следовательно, эффективным, поэтому назначался практически всем (24) пациентам (88,9%). Причем, курс, состоящий из 6 процедур, был рекомендован 14 обследуемым (51,9% от общего числа всех наблюдаемых лиц), из 10 процедур – 10 больным (37,0%).
Для проведения транскраниальной электростимуляции нами был использован аппарат «Трансаир - 2». Минимальная терапевтическая сила стимулирующего тока 2,5 мА. Продолжительность электровоздействия 40 минут, ежедневно.
Применение ТЭС позволило получить хороший терапевтический эффект у 14 больных (58,3% от числа лиц, которым проводилась электростимуляция). У этих пациентов наблюдалось улучшение общего состояния, отмечался анальгетический эффект. 8 наблюдаемым (29,6% от числа всех обследуемых лиц) дальнейшее лечение в виде гирудотерапии не назначалось, поскольку после сочетания (в зависимости от клинической ситуации) ТЭС, дробного питания, коррекции ортопедических конструкций и профессиональной гигиены регистрировалось наступление ремиссии. Это означает, что в 8 случаях из 24 (33,3%) можно ограничиться назначением только транскраниальной электростимуляции, но, в то же время, в 66,7% (от числа лиц, которым она назначалась) этого методы оказалось недостаточно, что говорит в пользу комплексного подхода к лечению глоссалгии (стомалгии).
Гирудотерапия наравне с ТЭС является едва ли не обязательным этапом лечения глоссалгии (стомалгии). Бделлотерапию также можно рассматривать как этиопатогенетическое лечение, поскольку пиявка обладает тройным действием: рефлекторным (прокусывая кожу в точках акупунктуры, она исполняет роль иголки, применяемой в традиционной иглорефлексотерапии); механическим (происходит разгрузка регионального кровотока, налаживается кровообращение в области пораженного органа) и, наконец, биологическим (в секрете слюнных желез пиявки содержится свыше 100 биологически активных веществ) (Н.П. Антипина, 1999; Л.Н. Казарина, 2000).
Медицинская пиявка способна оказывать многочисленные эффекты в различных системах организма: тромболитический, противоишемический, противовоспалительный, гипотензивный, дренирующий, восстанавливающий микроциркуляцию и нервно-мышечную передачу импульсов, восстанавливающий проницаемость сосудистой стенки, иммуностимулирующий, анальгезирующий. Последний особенно важен для лиц с глоссалгией (Л. Геращенко, 2005).
Постановка пиявок проводилась 19 больным (70,4% от общего числа всех обследуемых лиц). Курс гирудотерапии, состоящий из 10 пиявок, был назначен 17 пациентам (63,0% от общего числа всех наблюдаемых), из 5 – 2 (7,4%).
Постановка пиявок осуществлялась в проекции нервных узлов, окончаний, иннервирующих полость рта: при глоссалгии – на область сосцевидного отростка справа и слева, на спинку языка; при стомалгии – на область сосцевидного отростка, козелок уха слева и справа. За одно посещение ставились 1 – 2 пиявки, время процедуры составляло в среднем 40 минут.
В процессе лечения пиявками у большинства больных наблюдалось улучшение общего самочувствия, снижение артериального давления, улучшение аппетита и сна. Положительная динамика (исчезновение жжения языка и/или полости рта, болевых ощущений) начинала прослеживаться: после первых процедур – у 2 больных (10,5% от числа лиц, которым проводилась бделлотерапия), к середине курса лечения – у 7 (36,9%) и к концу курса – у 8 (42,1%), у оставшихся 2 (10,5%) – улучшения состояния не наблюдалось.
Курс криотерапии, включающий 3 процедуры, был проведен 1 больному (3,7%) со стомалгией и с пародонтитом средней степени тяжести.
Обсуждение результатов: В обследуемой группе, состоящей из 27 лиц, проводилось последовательное комплексное лечение глоссалгии (стомалгии). Наиболее эффективные результаты, заключающиеся в улучшении общего состояния больных, исчезновения дискомфорта и болевых ощущений в полости рта и/или языке, были отмечены при назначении и сочетании ТЭС и гирудотерапии.
Эффективность метода ТЭС, проявляющаяся в анальгетическом эффекте, составила 58,3%. В 33,3% случаев дальнейшее лечение не проводилось (поскольку отмечалось исчезновение жжения языка и/или полости рта, болевых ощущений), в остальных 66,7% наступление ремиссии не наблюдалось, поэтому назначалась гирудотерапия.
В процессе лечения пиявками у большинства больных наблюдалось улучшение общего самочувствия. Положительная динамика начинала прослеживаться: после первых процедур – у 2 больных (10,5% от числа лиц, которым проводилась бделлотерапия), к середине курса лечения – у 7 (36,9%) и к концу курса – у 8 (42,1%), у оставшихся 2 (10,5%) – улучшения состояния не наблюдалось.
Таким образом, у 2 больных (7,4% от общего числа всех обследуемых) наступления ремиссии выявлено не было, а, следовательно, эффективность описанного выше комплексного лечения глоссалгии (стомалгии) 27 пациентов составила 92,6%.
Выводы: Проведенное выше исследование показывает, что лечение такого сложного заболевания, как глоссалгия (стомалгия) должно следовать трем основным принципам: комплексности, последовательности и преемственности разнонаправленных методов терапии. Причем, назначаемое лечение должно быть соотнесено с сопутствующей патологией, нужно привлекать врачей других специальностей, проводить всестороннее обследование больных. Необходимо соблюдать дифференцированный подход, подбирать индивидуальную схему лечения каждому пациенту.
Важно помнить, что глоссалгия (стомалгия) – это полиэтиологическое, мультифакторное заболевание, а, следовательно, роль общих и местных факторов, их взаимовлияние друг на друга должны учитываться. Из этого следует, что санация полости рта, устранение очагов хронической инфекции, приведение в норму окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений зубных рядов являются не менее значимыми этапами, чем традиционное, медикаментозное или физиотерапевтическое лечение.
Успех терапии глоссалгии (стомалгии) зависит от грамотного подбора различных методик. Как показали полученные результаты, именно в сочетании ТЭС и гирудотерапии, их этиопатогенетической направленности кроется успешный результат, заключающийся в наступлении стойкой ремиссии, а этот факт очень важен для людей, страдающих постоянными болями в полости рта или языке. Именно в этом сочетании заключается не симптоматическое, а наиболее действенное этиотропное лечение, эффективность которого трудно переоценить.
Литература.
1. Антипина Н.П. Гирудотерапия в комплексном лечении больных с воспалительными заболеваниями мягких тканей челюстно-лицевой области: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Пермь, 1999;
2. Васенев Е.Е. Транскраниальная электростимуляция в комплексном лечении стомалгии: Автореф. дис. …канд. мед. Наук. Волгоград 1997;
3. Геращенко Л. Вам поможет медицинская пиявка: энциклопедия гирудотерапии: лечение без лекарств. – М: АСТ: Астрель: Транзиткнига, 2005;
4. Гуркина К.И., Домбровская И.С. Клиника и лечение глоссалгий. Врач дело 1996;
5. Дычко Е.Н. Глоссалгия (аспекты патогенеза и лечения): Автореф. дис. …д-ра мед. наук. М 1982;
6. Казарина Л.Н., Вдовина Л.В., Воложин А.И. Глоссалгия: этиология, патогенез, клиника, лечение. НГМА, 2008;
7. Казарина Л.Н. Патогенетическое обоснование и клиническое применение озоно- и гирудотерапии в комплексном лечении глоссалгии: Автореф. дис. …д-ра мед. наук. М 2000;
8. Михальченко В.Ф., Чижикова Т.С., Триголос Н.Н., Петрухин А.Г. и др. Нетрадиционные методы лечения в клинике терапевтической стоматологии / под ред. Акад. РАМН проф. В.И. Петрова.- Волгоград: ООО «Бланк», 2006;
стоматолгия, глоссалгия
Актуальные вопросы современной стоматологии: Материалы конференции, посвященной 75-летию Волгоградского государственного медицинского университета, 45-летию кафедры терапевтической стоматологии и 40-летию кафедры ортопедической стоматологии / Под общ. ред. акад. В.И. Петрова. – Волгоград: ООО «Бланк», 2010. – 248 с.: илл. – Том № 67.
- Нравится