Главная
->
Медицина
->
Клиновидного дефекта
Клиновидного дефекта
г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский университет.
Кафедра терапевтической стоматологии.
В настоящее время нет единого мнения об этиологии и патогенезе клиновидного дефекта. Развитие клиновидного дефекта постепенно приводит к значительной убыли твердых тканей зуба в области шеек зубов. При электронно-микроскопическом исследовании выявлено, что в области клиновидного дефекта эмаль имеет повышенную минерализацию, которая проявляется сужением межпризменных пространств и нечеткими границами кристаллов гидроксилапатитов. Вдали от дефекта эмаль имеет четко выраженную структуру за счет плотного расположения кристаллов гидроксилапатита, но межпризменное вещество прослеживается плохо. Ультраструктура дентина на поверхности дефекта характеризуется полной облитерацией дентинных трубочек. По мере удаления от дефекта дентин приобретает более четкое строение, но имеет большую плотность. Нормальный диаметр дентинных канальцев и равномерное их расположение наблюдаются лишь вдали от плоскостей клина [1]. По данным Van Meerbeek [2] приводятся сведения о том, что дентиновый склероз (гиперминерализованный дентин), встречающийся в области пришеечных повреждений, в меньшей степени восприимчив к дентиновым адгезивам. Процесс гиперминерализации приводит к закупорке дентинных канальцев минеральными кристаллическими отложениями, что затрудняет доступ в эти участки адгезивных систем. В результате ширина гибридного слоя в области гиперминерализованного дентина значительно меньше, чем в области непораженного нормального дентина, это, естественно, снижает клиническую эффективность реставраций. С этой точки зрения нецелесообразным становится применение местной реминерализирующей терапии в области гиперминерализованного дентина перед проведением композитных реставраций. В свете приведенных данных можно предположить, что предварительное сошлифование поверхностных слоев дентина, а также создание микромеханической ретенции на эмали повысит надежность реставраций в области клиновидных дефектов. В целях повышения клинической эффективности композитных реставраций при лечении клиновидного дефекта предлагается дополнительно создавать ретенционную борозду на придесневой стенке зуба [3]. Помимо рассмотренных параметров устойчивость пришеечных композитных реставраций определяется связующими способностями применяемых адгезивных систем. Установлено, что адгезивные системы, которые полностью снимают «масляный» слой («smear layer») и одновременно декальцинируют поверхностный слой дентина в области пришеечных поражений и имеют лучшие клинические характеристики, чем системы, модифицирующие «масляный» слой без его полного удаления [2, 4]. Применение в качестве протравливающего агента 37% геля ортофосфорной кислоты также более эффективно по сравнению с универсальными самопротравливающими адгезивными системами, содержащими 10% малеиновую кислоту и другие более слабые кислотные агенты [2].
Целью нашего исследования было применение жидкотекучего композиционного материала «Latit flow» в сочетании с бондинговой системой «Achieve» у 29 пациентов 34-63-летнего возраста с клиновидным дефектом 3 и 4 стадии в фазе стабилизации (18 премоляров, 13 клыков, 9 моляров). «Achieve» - адгезивная система светового отверждения, разработана на основе воды и органического растворителя ацетона. Ацетон является очень сильным органическим растворителем и, растворяя жиры, дает возможность компонентам адгезивной системы, а именно ее метакрилатным мономерам глубоко проникать в дентинные трубочки. Наличие в адезивной системе «Achieve» препарата фтора также позволяет применять её для лечения повышенной чувствительности твердых тканей зубов. Большинство современных адгезивных систем применяются вместе с техникой тотального травления дентина и смазанного слоя. В данный комплект композиционных материалов фирмы «Ardent» входит травильный гель «Streamline», который содержит 37% фосфорную кислоту, а также жидкотекучий композиционный материал «Latit flow». Адгезивная система «Achieve» относится к двухэтапным адгезивным системам, удаляющим смазанный слой. Это значит, адгезив наносится одним слоем на поверхность твердых тканей зубов после проведения техники тотального травления. После нанесения слой адгезива разравнивается воздухом из воздушного шприца и не полимеризуется светом фотополимеризационной лампой. Его полимеризуют вместе со слоем нанесенного на него композиционного материала. Особенно это удобно при использовании текучих композиционных материалов «Latit flow», которые наносятся на дентин без давления и удерживаются в дентине за счет образования адгезивной системой гибридной зоны. В данном случае в состав гибридной зоны входят компоненты композиционного материала, что усиливает соединение твердых тканей с пломбировочным материалом. При полимеризации композита пастообразной консистенции в материале возникает несколько центров полимеризации. В тех местах, где цепочки образованных полимеров встречаются, могут возникнуть микротрещины вследствие полимеризационных напряжений. Текучие композиты имеют большую эластичность, поэтому разрыва цепочек полимеризации в них не происходит. Вследствие более высокой эластичности текучие композиты надежно удерживаются при пломбировании пришеечных полостей.
Оценку реставраций проводили по следующим показателям: краевое прилегание, соответствие по цвету, отсутствие гиперестезии твердых тканей. По полученным результатам, 2 человека предъявляли жалобы на появление гиперестезии в области реставраций в течение 3-7 дней после пломбирования. Этим пациентам проводились 3-5 аппликаций Bifluoride 12, после чего явления гиперестезии исчезли.
Через 6 месяцев наблюдения не обнаружено нарушений краевого прилегания материала или изменения цвета пломб. Поверхность пломб оставалась гладкой, блестящей, шероховатости не отмечалось. Применение жидкотекучего композиционного материала «Latit flow», в сочетании с бондинговой системой «Achieve» фирмы «Ardent» (Швеция) имеет хорошие клинические характеристики при лечении клиновидного дефекта.
Литература.
1. Патрикеев В.К. Клинические и электронномикроскопические исследования твердых тканей зубов при некариозных поражениях. Автореф. дис. … канд. мед. наук. - М., 1968. - 19 с.
2. G.Vanherle, B. Van Meerbek, M.Braem, P.Lambrechts. Clinical aspects of Dentin Bonding Materials of International Simposium EURO DISNEY, Paris March, 24 - 25, 1993.
3. Браем Марк. Пришеечные поражения, вызванные давлением на зуб. - Fenestra. 1995. - 4, 27 с.
4. G.Goracci, G.Mori, M.Bozzucchi. Краевая изоляция и биосовместимость бондингового агента четвертого поколения. - Dent. Mater. 11 November. 1995. - 343-347 p.
Актуальные вопросы современной стоматологии: Материалы конференции, посвященной 75-летию Волгоградского государственного медицинского университета, 45-летию кафедры терапевтической стоматологии и 40-летию кафедры ортопедической стоматологии / Под общ. ред. акад. В.И. Петрова. – Волгоград: ООО «Бланк», 2010. – 248 с.: илл. – Том № 67.
- Нравится