Главная
->
Медицина
->
Факторы, оказывающие негативное влияние на качество оттисков
Факторы, оказывающие негативное влияние на качество оттисков
г. Волгоград, Волгоградский государственный медицинский университет.
Кафедра ортопедической стоматологии.
На стоматологическом рынке представлено большое разнообразие оттискных материалов с различными свойствами. Необходимо умело пользоваться этим разнообразием. Для этого нужны знания о свойствах оттискных материалов, особенностях работы с ними в клинических условиях, возможностях применения их при изготовлении различных ортопедических конструкций, условиях хранения и дезинфекции.
На качество оттисков влияет большое число факторов, которые разделяют на:
физические - изменение температуры оттиска при выведении его из полости рта, влияние температуры при хранении или транспортировке оттиска и т.д.;
химические - влияние дезинфицирующих растворов, влияние химических веществ, содержащихся в ретракционных нитях, латексных перчатках и т. д.;
технологические - качество подготовки поверхности протезного ложа перед получением оттиска, вид замешивания оттискного материала (автоматическое или ручное), время наложения после замешивания, способ выведения оттиска из полости рта и т. д.
Физические
Изменение температуры оказывает статистически значимый эффект на размерную стабильность оттисков. Оттискные материалы могут сжиматься при охлаждении, которое происходит при выведении оттиска из полости рта. В полости рта температура равна 37°С, а при выведении оттиска происходит понижение его температуры до комнатной, которая в среднем равна 23°С. Имеет влияние на размерную точность и температура при отливке оттиска - повторный нагрев оттиска до температуры полости рта перед отливкой повышает точность, получаемых гипсовых моделей [1].
Химические
Для профилактики передачи перекрестных инфекций оттиски должны подвергаться дезинфицирующей обработке перед отправкой в лабораторию или перед отливкой моделей. Обычные методы стерилизации, применяемые в стоматологии, неприемлемы для обработки оттисков (из-за высокой температуры и длительности воздействия возможно разрушение оттискных материалов). Поэтому дезинфекция оттисков путем погружения в дезинфицирующие растворы в настоящее время является основным методом обработки оттисков. Агрессивные химические соединения, содержащиеся в дезинфицирующих растворах, способны негативно влиять на размерную стабильность и точность оттисков.
Дезинфицирующий раствор для каждого оттискного материала должен подбираться отдельно, так как этот процесс может оказывать определенное влияние на свойства оттисков.
При превышении времени дезинфекции, размерная точность оттисков изменяется. При погружении полиэфирных и А-силиконовых оттиски на 18 час в 2% раствор глютеральдегида было обнаружено снижение точности получаемых гипсовых моделей по сравнению с контрольной группой моделей, получаемых по оттискам, не подвергавшимся дезинфекции [1]. Следовательно, превышение длительности дезинфекции влияет на качество оттисков и точность изготовленных несъемных конструкций протезов.
Следует помнить, что на гидрофобные материалы дезинфекция путем погружения практически не влияет, в то время как гидрофильные материалы (полиэфиры, А-силиконы последнего поколения) в жидкой среде могут набухать, поэтому их желательно обрабатывать специальными спреями, с последующим помещением оттиска в пластиковые контейнеры на определенное время.
Кроме того, на размерную стабильность и точность воспроизведения деталей поверхности поливинилсилоксановыми оттискными материалами влияют медикаменты, содержащихся в ретракционных нитях (хлорид алюминия, сульфат железа и субсульфат/сульфат железа) [2]. Медикаменты не оказывают статистически значимого влияния на размерную стабильность оттисков - усадка была в пределах допустимых норм (ADA, спецификация №19). При этом эффект этих же химических веществ на точность отображения деталей поверхности в некоторых случаях был в такой степени выраженным, что оттиски были не пригодны для клинического использования. Поэтому для достижения оптимальных результатов ортопедического лечения при использовании оттисков из поливинилсилоксанов необходимо полное удаление ретракционных веществ из области протезного ложа перед получением окончательного оттиска.
На качество силиконовых оттисков может оказывать влияние контакт оттискного материала с латексными перчатками - возможно непрямое ингибирование полимеризации А-силиконовых оттискных материалов в участках полости рта, где произошел этот контакт. В большинстве случаев ингибирование настолько незначительно, что остается незамеченным врачами.
Технологические факторы
Одним из важных моментов при замешивании оттискного материала является точная дозировка его компонентов. Величина размерных погрешностей оттиска определяется составом массы, соотношением ее основных компонентов и клинико-технологическими манипуляциями при ее подготовке к последующей обработке.
Известно, что избыток отвердителя (катализатора) приводит к очень быстрому образованию полимерной сетки и значительному увеличению внутренних напряжений. Использование меньшего количества отвердителя вызывает неполную полимеризацию материала и является причиной снижения эластичных свойств и резкого нарушения точности оттиска.
Разработка систем для автоматического замешивания позволяет точно дозировать компоненты оттискных масс, снижает образование пустот и значительно улучшает структуру оттиска.
Все оттискные материалы после замешивания из полужидкого или пластичного состояния становятся твердыми или эластичными. Сроки этого перехода являются важными показателями. На качество и точность оттиска оказывает влияние время наложения замешанного материала на область протезного поля. Материал должен быть внесен в полость рта до того, как замешанная масса начнет структурироваться, что сопровождается потерей ее пластичности (текучести).
После замешивания компонентов оттискных масс, за короткий промежуток времени происходит изменение реологических свойств последних, эти свойства имеют важное значение для получения клинически приемлемых оттисков. Ухудшение пластичных свойств влияет на точность оттиска и воспроизведение деталей поверхности. Цимбалистов А.В. с соавт. [3] подчеркивали, что необходимо точно придерживаться рекомендаций о продолжительности замешивания материалов, указываемое фирмой-производителем. Уменьшение этого периода приводит к возникновению неоднородности (слоистости) оттискной массы. При увеличении периода смешивания в материале начинается процесс структурирования, возникают внутренние напряжения, что неизбежно приводит к деформации оттиска.
Одним из факторов, который может оказывать влияние на продолжительность рабочего времени эластичных оттискных материалов, является окружающая температура.
Рекомендуется проводить замешивание кончиками пальцев, а не ладонями, так как температура рук может ускорить процесс схватывания материала при замешивании. Нечаенко Н. А. [4] предложил для удлинения рабочего времени замешивание проводить на охлажденной стеклянной пластинке.
Следует отметить что, высокая точность оттисков достигается только при соблюдении всех технологических аспектов применения современных оттискных материалов и методик.
Литература.
1. Ряховский А.Н., Муратов М.А. Точный оттиск. М.: Издательство ЦНИИС, 2006. – 227 с.: ил.
2. Моторкина Т. В. Критерии выбора оптимального оттискного материала при лечении больных цельнолитыми несъемными и комбинированными протезами: Дисс. … канд. мед. наук. – Волгоград, 1999. – 129 с.
3. Цимбалистов А.В., Козицына С.И., Жидких Е.Д., Войтяцкая И.В. Оттискные материалы и технология их применения : Методическое пособие. – Санкт-Петербург, 2001. – 2001. -97 с.
4. Нечаенко Н.А. Клинико-лабораторное исследование силиконовых оттискных материалов, применяемых при изготовлении металлокерамических протезов. Автореф. дис. …канд. мед. наук. –М., 1989.- 18 с.
снятие слепков, оттиски
Актуальные вопросы современной стоматологии: Материалы конференции, посвященной 75-летию Волгоградского государственного медицинского университета, 45-летию кафедры терапевтической стоматологии и 40-летию кафедры ортопедической стоматологии / Под общ. ред. акад. В.И. Петрова. – Волгоград: ООО «Бланк», 2010. – 248 с.: илл. – Том № 67.
- Нравится