Главная
->
Медицина
->
Сравнительная характеристика некоторых антимикробных препаратов для санации пародонтальных карманов
Сравнительная характеристика некоторых антимикробных препаратов для санации пародонтальных карманов
Волгоградский государственный медицинский университет. Кафедра терапевтической стоматологии
Общепринятое мнение о незаменимости гидроксида кальция (ГК) в эндодонтии не совсем верно. ГК занимает свое заслуженное место в стоматологии, но имеет известные границы, особенно при лечении корневых каналов, ГК действует бактерицидно только при прямом контакте с бактериями, что в клинических условиях далеко не всегда возможно. Кроме того, резистенция многих микроорганизмов к ГК доказана данными некоторых исследователей.
Поэтому следует обратить внимание на имеющийся препарат «СиргаГ-Cu-Ca-гидрооксид, разработанный профессором Knappwost еще в 70-е годы. Состав части его, а именно отрицательно заряженный коллоидный Nano-Kupferhydrohid и Hydrocuprat-Anionen являются причиной супервысокой силы дезинфекции, 100 раз большей, чем ГК.
Действие Cupral'a поливалентное: аэробы, анаэробы, грибки, споры, вирусы. Сильное бактерецидное действие перманентно, т.к. Cupral обладает замечательной способностью к саморегенерации. Поэтому в случаях непрямого покрытия пульпы (т.е. глубокого кариеса) и введения препарата в корневой канал в качестве антисептической повязки имеет большой смысл применять Cupral вместо ГК. В последнее время появились данные о применении Cupral в парадонтологии как бактерицида широкого спектра без тенденции к образованию резистентности.
Санация инфицированных пародонтальных карманов всегда оставалась проблемой для пародонтологов. Для этого были предложены препараты раз-личных групп: мази и инъекции антибиотиков (линкомицин, гентамицин, доксициклин, метронидазол, рулид и другие), растворы антисептиков разных групп (хлоргекседин, хлорамин, перманганат калия, растительные антиспептики и другие). Проблема заключается в том, что микробный пейзаж пародонтальных карманов индивидуален, микробные ассоциации различны и меняются у одного и тот же пацинента в зависимости от глубины кармана. Бесконтрольно применять у одного человека такое огромное количество антибактериальных препаратов недопустимо из-за высокого риска развития аллергических реакций, появлению устойчивых штаммов патогенных микроорганизмов, развитию дисбактериоза.
В настоящее время наиболее доступным и эффективным препаратом для антисептического лечения воспалительных заболеваний пародонта является «Метрогил дента», который выпускается в виде стоматологического геля для домашнего применения и для применения в стоматологическом офисе «Метрогил дента профессиональный» производства Индии. В состав этого препарата входит уникальное сочетание двух компонентов - антисептика 20% хлоргекседина и антибиотика метронидазола. К этим препаратам наиболее чувствительна микрофлора пародонтальных карманов. Хлоргекседин является антисептиком широкого спектра действия, обладающим бактерицидным действием в отношении вегетативных форм грамотрицательных и грам-положительных микроорганизмов, дрожжей, а метронидазол преимущественно действует на анаэробную гноеродную микрофлору. Препарат выпускается в виде адгезивного геля, хорошо удерживающегося на поверхности десны и слизистой в течение 30-40 минут, он медленно рассасывается и отлично переносится пациентами.
Целью настоящего исследования является клиническое сравнение антимикробных препаратов «Метрогил Дента профессиональный» и «Cupral» для лечения хронических пародонтитов средней степени тяжести.
Для достижения данной цели было обследовано и проведено лечение у 26 пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в стадии обострения в возрасте от 32 до 55 лет. У всех пациентов диагноз был подтвержден рентгенологически. Клинически у всех отмечалось разной выраженности гноетечение, у 7 пациентов имелись свищевые ходы от пародентальных карманов с гнойным отделяемым. У 5 больных ди-агностированы пародонтальные абсцессы, которые были дренированы хирур-гически. Начальная терапия у всех больных заключалась в удалении наддес-невого зубного камня, антисептической обработке, ирригации пародонталь-ных карманов растворами 3% перекиси водорода и фурацилина. Общее лечение включало назначение поливитаминов и аскорбиновой кислоты до 1,0 в сутки. Препарат «Метрогкл Дента» применялся в виде аппликаций на десну самостоятельно пациентом 2 раза в день по 30-40 минут в течение 5-7 дней. Также «Метрогил Дента профессиональный» вводился в пародонтальные карманы. В течение 30 минут место аппликации было изолировано от слюны ватными валиками или при помощи слюноотсоса. Гель не смывался, аппликация проводилась 1 раз в день, курсом 5 процедур.
Густая суспензия СиргаГа вводилась в пародонтальный карман на турунде или из шприца на 12-24 часа 1 или 2 раза, повторно через 2-3 дня. Не смотря на свою консистенцию, гидроокись меди-кальция хорошо удерживалась в десневом кармане и, поэтому, не было необходимости в защитной повязке. Даже через сутки следы препарата вымывались из кармана. Для наибольшей эффективности пародонтальный карман должен быть по возможности просушен, и особенно в случае подкравливания. Критерием является сохранение ярко голубого цвета препарата, так как при инактивации Cupral расщепляется до черного СиО.
Стоматологический гель «Метрогил Дента профессиональный» использовался в комплексном лечении пародонтита у 12 пациентов. Пальпаторно прекращение гноетечения наблюдалось на 4-5 день. Однако редукция воспалительного процесса была незначительной, что подтверждалась индексом РМА: до лечения 57+6,7%, а после лечения 45+5»3%- То есть, после подавления активной микрофлоры в пародонтальном кармане требовалось дополнительное противовоспалительное лечение (стероидные или нестероидные противовоспалительные препараты). В целом препарат хорошо переносился па-циентами, не вызывал тошноты или болезненных ощущений. В этой группе у 3 пациентов наблюдался свищ от пародонтального кармана. После лечения отмечалось отсутствие гнойного отделяемого, но свищ не закрывался. Этим больным впоследствии назначался надесневой электрофорез на область свища с иодидом калия.
У 14 пациентов с пародонтитом средней степени тяжести в качестве местной антибактериальной терапии применялся препарат «Cupral». Прекращение гноетечения из карманов наблюдалось на 1-2-3 день после первой инстилляции. У 7 пациентов после введения купрала отмечались незначительные ноюшие боли в области десневого кармана, которые самостоятельно проходили на следующий день. Боли отсутствовали у пациентов, у которых имелся свищевой ход (четверо больных), так же свищ полностью закрылся на 4-5 сутки после начала лечения. Индекс РМА до лечения составил Й ЭТОЙ группе 62+6,1%, а после лечения - 25+5,3%. Это говорит о том, что купрал обладает не только выраженным антисептическим действием, но и склерозирует ткань десны. Возникающий стерильный некроз в месте контакта купрала с десневой стенкой приводит к активации местных иммунных клеточных реакций, стимуляции репаративных процессов. Но это происходит не за счет препарата, а как ответ организма на асептический некроз.
Каждый из наблюдаемых лекарственных средств имеет свои особенности применения, но в целом немецкий препарат «Cupral» более эффективен, требует меньших временных затрат. Индийский препарат «Метрогил Дента профессиональный» более дешев. Таким образом, врач-пародонтолог имеет а своем распоряжении вполне современные стоматологические антисептические лекарственные препараты для подавления активной микрофлоры паро-донтальных карманов.
Литература:
1. Цепов Л.М., Николаев А.И. Диагностика и лечение заболеваний пародонта. - М., «Медпресс-информ», 2002. - с.94-116.
2. Майкл Ньюман, Арье Ван Винкелькофф. Антимикробные препараты в стоматологической практике. - Из.дом «Азбука», 2004. - с. 139-153.
3. Царев В.Н., Ушаков Р.В. Антимикробная терапия в стоматологии. - Медицинское информ. агентство, 2004.-с.117-124.
4. Канкарян А.П., Леонтьев В.К. Болезни пародонта (новые подходы в этиологии, патогенезе, диагностике, профилактике и лечении). - Ереван, 1998.-С.294-310.
- Нравится