г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский университет.
Кафедра терапевтической стоматологии.
За последние несколько десятилетий мы узнали много нового о патогенезе пародонтита и роли патогенных бактерий, что привело к возникновению новых методов диагностики и лечения [2,3]. В последние годы создаются комплексные препараты, в которых биоматериалы комбинируются с другими лекарственными веществами. Благодаря сложному составу такие препараты имеют широкий спектр противовоспалительного действия, повышая эффективность лечения и расширяя сферу применения данных средств. К биокомпозициям относятся коллагеновые пластины «Фармадонт» – комплексное средство на основе коллагена, алоэ, зверобоя, подорожника. Коллаген стимулирует регенерацию собственных тканей. Алоэ за счет большого содержания биологически активных веществ, способен оказывать антибактериальное и противовоспалительное действие. Зверобой обладает смягчающим, антисептическим, кровоостанавливающим действием благодаря тому, что в нем содержатся биологически активные вещества, флавоноиды и гиперицины. Подорожник, в состав которого входят дубильные вещества, витамины А, К, С и гликозин аукубин, оказывают противовоспалительное, бактерицидное и вяжущее действие [1].
Целью исследования было оценить эффективность применения препарата «Фармадонт» в комплексном лечении пародонтита легкой степени.
Материал и методы. С этой целью проведено обследование 25 пациентов обоих полов в возрасте 22-35 лет с генерализованным пародонтитом легкой степени (ГПЛС) без соматической патологии. Пациентов с ГПЛС разделили на две группы: I-я группа (основная) состояла из 12-ти и II-я группа (группа сравнения) из 13-ти человек.
Клиническое обследование больных включало изучение жалоб, истории развития заболевания, анамнеза жизни и оценку стоматологического статуса.
Для объективной оценки состояния тканей пародонта до лечения, на 7-й, 14-й дни наблюдения и через 3 месяца, использовали следующие тесты: определение гигиенического индекса по Green-Vermillion (1964); определение папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса по Parma C. (1960); пробу Шиллера-Писарева (1963); определение пародонтального индекса по Russel A. (1956); определение степени кровоточивости по Muhlemann Н.Р., Son S., (1971), определение глубины пародонтальных карманов по ВОЗ (1990); определение патологической подвижности зубов по Евдокимову А.И. (1953).
Диагноз заболевания пародонта ставили на основании клинических и рентгенологических данных.
Всем больным проводилось общепринятое лечение хронического генерализованного пародонтита. Первым этапом лечения пародонтита было обучение гигиене полости рта и контроль за качеством чистки зубов. Индивидуально подбирались средства гигиены. Устранение местных раздражающих факторов включало: снятие зубных отложений; устранение травматических узлов и супраконтактов с помощью избирательное пришлифовывание по методике В. Jankelson (1970). Для шинирования подвижных зубов использовали стекловолоконные шины GlasSpan , облицованные фотокомпозитом. В группе сравнения (II-й) лечение проводилось по общепринятой методике с применением дентального геля «Метрогил-Дента», 10% индометациновой мази, полосканий и аппликаций растительными препаратами.
Основную группу (I-ю) составили пациенты, которым наряду с общепринятым лечением в состав комплексной терапии включали коллагенсодержащие пластины «Фармадонт». Биопластины применялись 2-3 раза между приемами пищи либо на ночь в течение 7-10 дней. Пока пластины находились в ротовой полости, пищу и напитки принимать было нельзя.
Результаты и обсуждение. При обследовании больных всех групп отмечались следующие жалобы: кровоточивость десен при чистке зубов и приеме пищи, неприятный запах изо рта, изменение цвета десны, подвижность зубов. При объективном обследовании десневые сосочки и маргинальная десна были отечны, цианотичны, кровоточили при дотрагивании. Проба Шиллера-Писарева была положительна у всех больных ХГП. Глубина пародонтальных карманов достигала 3-3,5 мм. У всех больных были выявлены зубные отложения. При рентгенологическом исследовании деструкция межальвеолярной перегородки на 1/3 длинны корня. Клинические данные были подтверждены и пародонтальными индексами. Индексы в группах статистически достоверных различий не имели.
В результате лечения положительная динамика была получена у всех больных, однако наилучшие клинические показатели наблюдались в группах, где медикаментозное лечение проводилось с использованием коллагеновых пластин «Фармадонт», что подтверждалось и пародонтальными индексами.
После использования коллагеновых пластин «Фармадонт» у всех пациентов I-группы отмечен выраженный клинический эффект уже после 3-5 сеансов, который выражался в прекращении кровоточивости десен при чистке зубов, отсутствии запаха изо рта, в значительном уменьшении болевых ощущений в деснах.
Проба Шиллера-Писарева на 14-й день была отрицательной у 93% больных, в остальных случаях проба была слабо положительной, у больных наблюдалось исчезновение основных симптомов воспаления, слизистая десны приобрела бледно-розовую окраску, правильную конфигурацию, плотность. Во второй группе Проба Шиллера-Писарева на 14-й день была отрицательной у 83,3% больных.
У больных II-й группы индекс РМА на 7-й день наблюдения соответствовал 5,34±1,21%, к 14-му дню снизился до 1,32±0,08%. В I-группе индекс РМА приблизился на 14-й день к контрольным значениям 0,43±0,04%; КГ – 0%.
Индекс кровоточивости отражает тяжесть воспалительного процесса в пародонте и был достоверно выше у больных II-й группы: на 14 день - 0,41±0,08 балла, в I-й группе - 0,02±0,004 балла. Значения индекса кровоточивости у больных II-й группы на 7-й, 14-й дни наблюдения и через 3 месяца достоверно ниже показателей I-й группы.
Индекс гигиены ОНI-S снизился в I-й и во II-й группах в пять раз и его значения составили 0,53±0,06 балла и 0,57±0,02 балла соответственно.
Рассматривая показатели пародонтального индекса, который характеризует тяжесть воспалительно-деструктивных изменений в пародонте, можно отметить, что после проведенного лечения они отличались от нормы, но были ниже исходных показателей. Его значение в I-й группе до лечения составило 2,81±0,19 балла, на 14-й день – 0,12±0,43 балла. Во II-й группе показатель до лечения был равен 2,76±0,14 балла, на 14-й день наблюдения – 0,35±0,02 балла. Статистически достоверной разницы в показателях всех групп не выявлено.
При осмотре полости рта обследуемых через три месяцев после лечения выявлено: у пациентов I-й группы сохранилась стабильная клиническая картина – отсутствовали жалобы, слизистая оболочка была бледно-розового цвета, индекс гигиены OHI-S был равен 0,68±0,02 балла, РМА - 1,72±0,27%, индекс кровоточивости – 0,23±0,14 балла. Пациенты II-й группы предъявляли жалобы на возобновившуюся кровоточивость десен при чистке зубов. При осмотре полости рта: гиперемия десневого края, кровоточивость при зондировании. Значения индексов выше, чем аналогичные показатели у пациентов из I-й группы: индекс РМА был равен на 4,87±0,35%, индекс кровоточивости 1,35±0,67балла.
Выводы. Полученные данные свидетельствуют об эффективности применения коллагеносодержащих пластин «Фармадонтн» в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита легкой степени, что подтверждается клиническими показателями.
Литература.
1. Груднянов А.И. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии. /А.И. Груднянов, В.В. Овчинникова, Н.А. Дмитриева. – М., 2004. – С. 24-39.
2. Дмитриева Л.А. Современные аспекты клинической пародонтологии / Л.А. Дмитриева // М., - 2001. – 125с.
3. Иванов В.С. Заболевания пародонта / В.С. Иванов // М.: Мед. информ. Агентство, 2001. – 300с.
хронический пародонтит
Актуальные вопросы современной стоматологии: Материалы конференции, посвященной 75-летию Волгоградского государственного медицинского университета, 45-летию кафедры терапевтической стоматологии и 40-летию кафедры ортопедической стоматологии / Под общ. ред. акад. В.И. Петрова. – Волгоград: ООО «Бланк», 2010. – 248 с.: илл. – Том № 67.